1. Insuficiencia Venosa, ¿Qué es?
Siguiendo a Sánchez de Membiela (2012), la insuficiencia
venosa crónica es una de las enfermedades más comunes en la práctica clínica. Afecta
aproximadamente al 25% de la población de Europa occidental y es una enfermedad
de gran impacto socioeconómico ya que debido a su cronicidad ocasiona largos y
costosos tratamientos, que habitualmente requieren hospitalización e
intervención quirúrgica provocando un elevado índice de absentismo Laboral. Se
estima que dichos países dedican entre un 1,5-2% de su presupuesto sanitario
total anual para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica.
Esta enfermedad se caracteriza por un drenaje inadecuado de
la sangre venosa e hipertensión venosa. Esto puede deberse a un daño valvular,
a un obstrucción venosa o a una combinación de ambos mecanismos3. De esta
manera se desarrolla una incapacidad de las venas de los miembros inferiores
para llevar a cabo el retorno sanguíneo al corazón
La
insuficiencia venosa pasa por diferentes fases donde se va manifestando de una
u otra forma. A continuación podemos ver en el siguiente cuadro una
clasificación de insuficiencia venosa de las piernas.
- C0: No hay signos de insuficiencia venosa
- C1: Tenlagiectasias, Venas reticulares, llamarada maleolar
- C2: Venas Varicosas
- C3: Edema sin cambios en la piel
- C4: Cambios en la piel debidos a la insuficiencia venosa (pigmentación)
- C5: Cambios en la piel con ulcera curada
- C6: Cambios en la piel con ulcera activa
Antes de pasar al
siguiente apartado no está de más conocer los factores de riesgo adheridos a
esta enfermedad. Son factores de riesgo significativos para verse afectado por
insuficiencia venosa los enumerados a continuación (adaptado de Bergan, 2006):
- Factores genéticoS.
- Normalmente se da más en el sexo femenino, debido a la progesterona, hormona que la mujer genera en mayores cantidades, que el sexo masculino.
- Embarazo
- La edad del sujeto, se da con mayor frecuencia en personas mayores
- Personas de mayor altura
- Estar mucho tiempo de pie. En menor medida, mantener una posición estática durante un tiempo prolongado, aunque esta no sea bipedestación
- Obesidad
Sin
llegar a plantearse como un factor de riesgo podemos encuadrar la hipertensión
venosa como un síntoma de la insuficiencia venosa (Bergan, 2006)
. ¿Cómo “diagnosticar” una
insuficiencia venosa? Síntomas
En la siguiente figura
se establecen por porcentajes los síntomas que nos ayudan en el diagnóstico de
la insuficiencia venosa
Figura
1. Agrupación de los pacientes (en porcentaje)
según la clasificación CEAP (Tomado de Álvarez-Fernández, 2008).
*Varículas
está al mismo nivel que araña vascular o venas reticulares
También
podemos ver los porcentajes de pacientes, ordenados según el estado por el que
transcurren sus problemas de insuficiencia venosa.
Figura 2. Signos detectables en la exploración clínica:
porcentaje de pacientes
(n = 15.911). Álvarez-Fernández (2008).
Los
síntomas asociados a los signos visuales claros que manifiesta esta afectación
son los siguientes:
-
Dolor y sensación de pesadez
-
Hinchazón
-
Edema
-
Cambios en la coloración de la piel
-
Úlceras
1. ¿Cómo mejorar la calidad de vida en
personas con insuficiencia venosa? Tratamiento.
Tratamiento con masaje linfático.
Irá siempre destinado a favorecer el retorno venoso y tendrá
una función básicamente preventiva. En los casos de varices ya instauradas, nos
abstendremos de manipular sobre ellas porque pueden inflamarse fácilmente. El
tratamiento válido seria drenaje linfático. Características del masaje:
-
Tratar
siempre primero las zonas por encima de las varices.
-
Vaciados
de venas por encima y por los lados de las varices, pero nunca sobre ellas.
-
Una
vez trabajadas las zonas proximales, podemos manipular las partes distales con
fricciones y amasamientos muy suaves.
-
Aplicaremos
durante unos minutos fricciones superficiales y bombeos suaves sobre toda la
extremidad, empezando primero por el muslo.
-
En
estas fricciones la presión ejercida deber ser mínima y tampoco friccionaremos
sobre las varices
-
Por
último realizaremos la movilización pasiva de todas las articulaciones.
*Cuando haya Edema el quiromasaje está contraindicado. Las
movilizaciones activas están indicadas para el tratamiento de la reducción de
un Edema. Ramos (2008)
OTROS TRATAMIENTOS:
Los
tratamientos recomendados, aparte de los puramente médicos y quirúrgicos son
los siguientes (Vascular disease fundation, 2012):
-
Dieta y estilo de vida saludable
-
Evitar estar en una posición estática
durante mucho tiempo, sobre todo evitar periodos largos de tiempo en
bipedestación
-
Poner las piernas en alto tres o cuatro
veces al día, por ejemplo antes de acostarse
-
Ejercicio físico: se recomienda andar y
fortalecer la musculatura de la zona afectada.
Sánchez
de Membiela (2011) recomienda la toma de 50 mg de un extracto estandarizado de
semilla de Castaño de Indias. El tratamiento debe durar al menos 4 semanas para
obtener el resultado deseado. Nos muestra además que si se desea prolongar el tratamiento,
este debe ser supervisado por el médico. A continuación se muestran las
contraindicaciones del tratamiento.
Uso bien establecido. Agencia Europea del Medicamento
(EMEA): Tratamiento sintomático, por vía oral de la insuficiencia venosa
crónica caracterizada por hinchazón de las piernas, venas varicosas, sensación
de pesadez, dolor, cansancio, picor, tensión y calambres en las pantorrillas.
El resultado obtenido mediante el tratamiento con este
producto fue el siguiente (Sánchez de Membiela, 2012):
-
Disminución
de edema
-
Disminución
de volumen de la pierna
-
Aumento
de la presión venosa*
-
Aumento
del tono venoso
-
Disminución
circunferencia tobillo y pantorrilla
*Estudio
realizado con animales, con posibles efectos en humanos.
Los autores concluyen que el extracto de semillas de castaño
de indias parece ser un opción efectiva y segura para el tratamiento
sintomático a corto plazo de la insuficiencia venosa crónica, sin embargo se
necesitan más ensayos controlados aleatorizados que deben incluir un gran número
de pacientes y evaluar el ESCI especialmente para su uso a largo plazo y como
adyuvante en el tratamiento de compresión.
CONTRAINDICACIONES:
• Hipersensibilidad conocida al principio activo o a las
plantas de la familia Hippocastanaceae.
• Embarazo: A pesar de que ESCI se ha
utilizado en ensayos clínicos en mujeres en primer y segundo trimestre de
embarazo sin la notificación de efectos adversos16, estos datos no se
consideran suficientes y no se recomienda su uso.
• Lactancia: No existen datos relevantes sobre
su uso en madres lactantes por lo que se desaconseja su uso durante la
lactancia sin supervisión médica.
• Niños y adolescentes: Debido a la ausencia de estudios y
a que no existe ninguna razón terapéutica para su uso en niños no está
recomendado el uso de ESCI por vía oral en menores de 18 años.
ADVERTENCIAS ESPECIALES
Consultar con el médico en caso de observar:
• Inflamación de la piel, tromboflebitis o induración
subcutánea, dolor severo, úlceras y/o hinchazón repentina de las piernas ya que
puede deberse a un empeoramiento del trastorno venoso15.
• Así mismo en casos de insuficiencia renal, hepática o
cardíaca se recomienda extremar las precauciones y consultar con un médico15, 19.
Otro tratamiento, que he querido mencionar el último es el de
las medias de compresión, ya que es conocido por todos y suele ser la pauta
general a seguir en problemas de este tipo. He querido darle un toque
diferente, para ver que alternativas hay en cuanto a tratamiento para esta
afectación.
1. ¿Qué no se debe hacer, que se debe
evitar?
Lo
primero que tenemos que tener claro es que no somos médicos, por lo tanto, todo
aquello que hagamos tiene que ser dentro de nuestras competencias. En este caso
lo que si podríamos hacer es:
-
Masaje antes comentado
-
Como antes se ha visto, el extracto de
semilla de Castaño de Indias parace funcionar a mejorar la calidad de vida de
las personas con esta afectación (ojo no cura, ayuda a mejorar la calidad de
vida de las personas). Podemos recomendar su ingesta.
-
Ejercicio Físico, antes comentado
-
Medias de compresión (aunque mejor que
las mande el médico).
Por
lo tanto lo que no debemos hacer es todo aquello sobre lo que no tengamos ni
conocimiento, ni competencias. Entre ellos:
-
Drenaje
linfático.
-
Manipular
directamente las varices
-
Aconsejar ningún producto del que no
tengamos conocimientos
1.
Bibliografía
Porter JM,
Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an update. J Vasc Surg
1995;21:635-45.
Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, et al. Revision of
the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J
Vasc Surg 2004;40:1248-52.
Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Coleridge Smith PD,
Nicolaides AN, Boisseau MR and Eklof, B. Chronic Venous Disease. N Engl J Med
2006;355:488-98.
Ottillinger
B, Greeske K. Rational therapy of chronic venous insufficiency-chances and
limits of the therapeutic use of horse-chestnut seeds extract. BMC
Cardiovascular Disorders 2001; 1:5.
Sándor T.
Pathomecanism of chronic venous insufficiency and leg ulcer. Acta Physiologica Hungarica 2004; 91 (2):131-145.
Sánchez de Membiela, MT. Fitoterapia para el tratamiento de
la insuficiencia venosa crónica. El castaño de indias. Rev. Int. Cienc. Podol.
2012; 6(1): 31-37.
Álvarez-Fernández
LJ, Lozano F, Marinel·lo-Roura J, Masegosa-Medina JA. Encuesta epidemiológica
sobre la insuficiencia venosa crónica en España: estudio DETECT-IVC 2006. ANGIOLOGÍA 2008; 60 (1): 27-36
Ramos ME y cols. Eficacia de la
fisioterapia en la insuficiencia venosa crónica en evolución. Fisioterapia
2009;31(2):55–59
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